有很多人膝前疼痛,以上下楼、蹲起为重,走平路还可以,患此病的年龄在40—60岁之间,女性较多见,这给日常生活带来一定影响。膝前疼痛的主要原因是髌骨和股骨之间的软骨发生了问题,一方面是先天发育异常,另一方面是后天退化,肌力下降,使得髌骨在股骨滑车中的位置不良,从而造成关节软骨破坏,产出疼痛。(图1)图1治疗:保守治疗和手术治疗1. 保守治疗:减少活动,特别是蹲起,上下楼的活动,症状重时避免爬山的活动。肌肉锻炼:特别是股四头肌的锻炼(图2,图3)图2图32. 手术治疗:如经过保守治疗无效,可手术治疗,即,髌股关节的局部置换,达到彻底解决膝前痛的目的。(图4)图4
所谓“全膝关节表面置换术”就是我们通常所说的“全膝关节置换术”。表面置换手术是将病变的股骨关节面、胫骨关节面和髌骨关节面去除,用金属的关节面替代,两金属关节面之间以高分子聚乙烯垫相隔。使用的金属材料为鈷鉻钼和钛合金,这些金属与人体组织具有良好的组织相容性,没有排异反应;同时,现代化人工膝关节的设计更加符合人体生物力学的要求。一般手术后几天就可以下地开始功能锻炼,术后一周左右可出院。成功的膝关节置换术,病人疼痛症状消失,并能恢复其正常的行走、上下楼功能和适当的体育锻炼,使用寿命月20多年。
随着生活型态的改变及医学的进步,人类平均寿命逐年延长,老年病患随之逐年增多。关节炎在老年人口中,占有相当高的罹患率。初期,我们可以尝试保守疗法,如服用非类固醇类消炎药、热敷、减轻体重等。当关节病变严重至保守治疗无效,或已出现关节活动受限及变形时,人工关节置换术将可明显减轻症状,矫正变形及改善关节功能,据统计,美国每年全人工关节置换可达15万例以上,且逐渐增加中,它已成为骨科最常见的手术之一。什么是人工关节置换术? 一般民众对于人工关节并不十分了解,常以为手术时,会将关节全部切除,装上不锈钢关节,术后肢体如同机器人一般,生硬而不自然。其实,人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除,如同装牙套一般,植入人工关节,使其恢复正常平滑的关节面。它可以说是本世纪骨科手术最伟大的突破之一。目前它已应用于治疗肩关节、肘关节、腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患,但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。人工关节的设计及材质是生物力学专家、材料工程师及骨科医师不断努力的智慧结晶。它多由金属和高密度的塑胶质材依据人体关节的构造、形状和功能制作而成,金属的种类,包括钛合金(Titanium)、钴铬合金(Cobalt-Chrome)及不锈钢(Stainless steel)等,而塑胶材质是高密度而耐磨损的聚乙烯(Polyethylene)。为了让关节和骨骼紧密结合,日后不易产生松动可使用骨水泥(Bone cement)固定或利用人工关节上的孔状处理(Porous coating),让骨头长入。那些情况需行人工关节置换术? 骨性关节炎(退化性关节炎,Osteoarthritis)是目前人工关节置换术最常见的原因,当关节炎较严重时,关节面软骨会严重磨损破坏,甚至出现变形,往往会导致疼痛,功能受限及行走不便,此时保守治疗多成效不彰,人工关节是最佳的选择。其它如类风湿性关节炎,股骨头缺血性坏死,于较严重时亦常考虑人工关节置换。老年人移位性股骨骨折为避免日后产生股骨头缺血性坏死及骨折愈合不良的并发症,亦是施行人工关节置换的适应症。人工关节置换后,大多数病患的疼痛可以减轻甚至完全解除,关节的功能及变形亦可明显改善。人工关节的寿命有多长? 病患常问医师这个问题,其实它没有一定的答案,如同开车一样,如正常使用没出意外,车子可以开很久,假如不加以爱惜每天超载走崎岖山路,相信不久就寿终正寝了。一般说来,知能正常使用,有90%的病人可使用十年以上。愈年轻,活动力愈强或体重愈重的病患,人工关节较易磨损松动,所以除非特殊情况,医师会尽量等病人年龄大一些再施行关节置换。同时也希望病人维持理想体重避免剧烈运动,以减少人工关节磨损及日后重新置换的机会。人工关节置换术后,多久可以正常行走? 人工关节置换如同倒吃甘蔗,愈吃愈甜,术后前几天较辛苦,待引流管拔除后(约两、三天),即鼓励病人下床,以助行器或拐杖练习行走,并开始床边的复建运动,术后约七至十天可出院。如关节固定方式是采用多孔性固定(Porous Coating)术后通常需使用助行器或拐杖六周至三个月,减少关节承重,以使骨头侵入孔状人工关节表面,产生牢固的结合。如果病人较高龄(一般大于70岁),骨质较为疏松或有脑中风等神经疾患,需早日下床行走,医师多会使用骨水泥(Bone Cement)固定人工关节,术后肢体可以马上承重,缩短拐杖使用时间。一般说来,术后三个月日常活动可渐回复正常。病患偶而仍会觉得肢体轻微肿痛或酸麻,只要没有疼痛加剧或出现发炎现象,不必太在意,随着时间会渐入佳境。人工关节置换术后,需注意什么?病人行关节置换术后,我们均会告知病人定期回诊,并提醒病人如何继续加强肌肉的复建,避免不适当的姿势和动作,我们也希望病人能保持理想体重,遇有伤口肿痛加剧,有分泌物、听到关节有异常声响或是关节受伤造成行走困难时,应立即返院检查,此外当您在就医时,告知医师您是一位已接受人工关节置换的病人,请给您一些预防性抗生素,以免细菌进入关节,导致严重感染。人工关节置换有何危险性及并发症?任何手术均有其危险性,手术前麻醉医师会评估病人的身体状况,如需要还会请其他科医师会诊,万事具备后再行手术,让手术的危险降至最低。至于术后的并发症以感染(Infection)最具破坏力,它可能发生在术后几天内,也可能于几年后发生。轻者需抗生素治疗,重者需将人工关节拔除清创,待感染控制后再植入新的人工关节。所幸它鲜少发生,以全人工膝关节置换为例,它的发生率约在1%左右。其他并发症可归类如下几点: 人工关节松动(Loosening) 这是人工关节置换术最常发生的并发症。以全人工膝关节为例,手术五年后,发生松动的机率约3%~5%亦不常见。 人工关节脱位(Dislocation) 较常发生于全人工髋关节,发生率约3%左右,大部分发生于术后不久,多可由医师徒手复位,鲜少需行手术复位,复位后常要穿外展支架(Abduction Brace)保护一段时间。 人工关节磨损(Wear)及破损(Breakage) 由于人工关节设计及材质的改良,发生率已日益降低。 其它如血管、神经受损、骨折、静脉栓塞、关节不稳定等,种类虽多,所幸均属罕见。结言 经过无数专业人才的努力,人工关节置换术已成为安全而普遍的骨科手术。当您的关节病痛已无法用药物或其它治疗方式控制时,找一位有经验的骨科医师行关节置换,它将可解除大部分的疼痛,让您重新拥有正常的日常生活。
人工髋关节置换术是治疗晚期股骨头坏死的一种重要方法。如果手术很成功,康复是较快的,但出院后,患者还是应该注意一些生活细节。人工髋关节置换术后护理方法如下: 1.坐位:术后第一个月内坐的时间不宜过长,以免导致髋关节水肿,亦可用冷敷及抬高患肢来改善,保持膝关节低于或等于髋部,不宜坐过低的椅子、沙发,不要交叉腿和前弯身不要超过90度,坐时身体向后靠,腿向前伸。 2.入厕:用加高的自制坐便器入厕,或在辅助下身体后倾,患腿 前伸人厕,注意保持膝关节高于髋部。 3.取物:术后2周内不要弯腰捡地上的东西,不要突然转身或伸手去取身后的物品,吃饭时宜把饭碗放在面前。 4.乘车:臀部位置向前坐,身体向后靠,腿尽量前伸。 5.淋浴:伤口愈合后,依靠可靠物进行淋浴,因站着淋浴有一定的危险,故可坐一个高凳子,喷头为可移动的手持喷头,并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。 6.穿脱鞋袜请别人帮忙或使用鞋拔子,选择不系带的松紧鞋、宽松裤,行后外侧切口者可内侧提鞋,行前内侧切口者可外侧提鞋。 7.完全康复后可进行的体育活动:散步、园艺、骑车、保龄球、乒乓球、游泳、跳舞,并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力而造成磨损的活动,如踊跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。 以上这些人工髋关节置换术后护理方法,是行置换术的患者及家属都应该注意的。生活中,如果能够做到这些,对延长假体寿命,延缓翻修术到来的时间,会有很大的帮助。
什么是骨关节病?骨刺和骨退行性关节炎是否是一回事?其实,骨刺、骨的退行性变、骨质增生和骨性关节炎都是一回事,是一种常见的慢性关节疾病,俗称骨关节病。正常关节表面有一层软骨膜用以保护其下的骨组织不被磨损,破坏,而骨关节病的特征是关节软骨不断被磨损,破坏以至于其下的软骨下骨不断地磨损、增生而形成骨刺。什么样的人容易长骨刺呢?首先,人到了一定年龄身体的各个器官组织发生了退化,骨组织也不例外,因此,退变是产生骨刺的基础,再加上先天遗传因素,先天性关节结构异常;后天性关节面不平整,损伤或机械性磨损,关节外畸形引起的关节对合不良,关节不稳定等等因素,使得每一个个体的骨增生程度也不一样。患了骨关节病都有那些症状呢?首先,从发病年龄看,40—50岁开始, 起病缓慢,开始可因受凉,劳累或轻微外伤而感到关节酸胀或钝痛,以后逐渐加重,可有关节摩擦痛。如果关节处于一定位置过久,可出现暂时性僵硬,不灵活,变换姿势时疼痛。因此,病人常有晨起活动痛,而活动一段时间后渐灵活且疼痛减轻,但过度活动又可加重表现。病人常感到关节活动时有嘎吱声。如增生的骨刺脱落形成游离体,可出现关节卡住症状。发作间歇期逐年缩短,最后症状可呈持续性。从外表看,关节可无肿胀或轻度肿胀,有的可见关节内拐和外拐,医学上叫内外翻畸形。用手按压关节可有压痛,活动无受限或部分受限。可见不同程度的肌萎缩或肌痉挛。当膝关节伴有滑膜炎时,肿胀可加重并出现关节内积液。X线检查可以证实骨刺的程度。关节骨刺是不是越磨越好?有些人认为长了骨刺会越磨越好,关节越磨越不疼。于是,有些老年人开始练爬山、上下台阶、长时间的行走和跑步,希望通过这些运动来磨掉骨刺,结果非但没有磨掉骨刺,剩余好的软骨膜和正常的骨头也被磨掉了,使临床症状加重,甚至于造成了骨缺损,给以后的关节手术造成很大麻烦。怎样治疗骨刺,药物能消除关节骨刺吗?骨刺属于正常的骨组织,它不能被药物消除。不严重的骨刺所引起的临床症状完全可以通过药物、关节注射、理疗和体疗方法来解决;而严重骨刺所引起的关节炎只能通过关节腔清理和人工关节表面置换来解决。人工关节置换是把整个关节都换掉吗?不是。只是将膝关节处的股骨、胫骨和髌骨表面磨坏的一层骨头去除,用金属的关节面替代,就像我们平时修牙,镶一个牙套在外面一样,两金属关节面之间以高分子聚乙烯垫相隔。使用的金属材料为鈷鉻钼和钛合金,这些金属与人体组织具有良好的组织相容性,没有排异反应。如何预防或延缓骨刺的发生?1.注意保持适当的体重,以减轻关节的压力。2.必要的体育锻炼,特别是关节周围肌肉的锻炼,以增加关节稳定。3.尽量避免关节的超负荷运动,避免硬路面的过长跑,避免不适当的爬山爬楼锻炼,以减少对关节面的磨损。4.注意保暖,特别是季节变化时,夏天不要让电风扇和空调直吹关节部位。5.产生关节痛时,要及时到医院就诊,在医生指导下进行治疗和锻炼,绝大多数骨关节病患者能够解除和缓解症状,并能减少和延缓骨刺的发生。
随着人民生活不断提高,我国已进入了老年社会。而老年性疾病,包括膝关节骨关节病、髋关节骨关节病、股骨颈骨折和由于创伤和非创伤所造成的股骨头无菌性坏死等骨关节病不断增多。据统计,50岁以上的人群中,50%患有骨关节病,65岁以上的人群中90%女性和80%男性患有此病。这些疾病严重影响老年人的生活质量,甚至对他们的生命构成了威胁;老年患者不仅饱尝病痛的折磨,同时也给家庭和社会带来许多负担。近30年经验证明,对严重病变的关节,人工关节置换具有解除关节疼痛、保持关节活动度、保持关节稳定性和不影响或修复肢体长度的综合优点。全髋关节置换和全膝关节置换是治疗老年性骨关节病,提高老年人生活质量,延长老年人寿命最有效的方法之一。全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty,TKA):即全膝关节表面置换,是将病变的股骨关节面、胫骨关节面和髌骨关节面去除,用金属的关节面替代,两金属关节面之间以高分子聚乙烯垫相隔。使用的金属材料为鈷鉻钼和钛合金,这些金属与人体组织具有良好的组织相容性,没有排异反应;同时,现代化人工膝关节的设计更加符合人体生物力学的要求。全膝关节置换术主要适用于膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎。全膝关节置换的目的首先是解决患者的疼痛问题;其次是提供稳定的关节运动;最后是纠正畸形。成功的膝关节置换术,病人疼痛症状消失,并能恢复其正常的行走、上下楼功能和适当的体育锻炼。全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty,THA):人体髋关节是由股骨头、髋臼和周围的软组织构成。全髋关节置换术就是用人工材料将人体的股骨头和髋臼置换。其使用的金属材料以钛合金为主和高分子聚乙烯。同样具有良好的组织相容性和符合人体生物力学的要求。它主要适用于髋关节骨性关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折和先天性髋关节脱位。全髋关节置换术目的主要是解决病人的疼痛问题;其次是提供稳定的关节活动;最后是双下肢等长。
股骨头缺血坏死是一种多病理机制,导致股骨头局部血运不良,从而引起骨细胞缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的疾病。该病的发生无明显性别差异,任何年龄均可患病,因为致残率很高,严重影响患者的生活和工作。股骨头坏死的治疗是目前临床工作面临的难题,其研究受到广泛关注。 在我国,股骨头无菌性坏死是一种常见病,其人群数量非常庞大,居于全球之冠。 根据国际分类标准,股骨头无菌性坏死可分为5期:1—2期;早期股骨头坏死,又称股骨头塌陷前期。临床表现为髋关节疼痛。3—5期:中晚期股骨头坏死,又称股骨头塌陷期或塌陷后期。表现为髋关节剧痛,行路障碍。 根据不同分期,我们会采用多种方法治疗股骨头坏死。特别是对于早期股骨头坏死的患者(I或II期,股骨头塌陷前),采用当今最先进的手术技术,即骨小梁金属——股骨头坏死重建棒(TMONII)用以改善股骨头坏死区的骨结构,,对坏死区可能塌陷的骨结构做一机械性的支撑。 股骨头坏死重建棒是由金属钽制成,它的孔距较大,接近人体骨小梁的孔距,它的弹性接近人体骨骼的弹性,具有良好的生物相溶性,故又称金属骨小梁。可以使人体骨组织很好地长入金属钽棒的孔隙中,使人体骨骼和金属钽棒浑然一体,这对于将要塌陷的股骨头具有很好的支撑作用。正是利用了这种特性,延缓了股骨头的塌陷时间,从而大大推迟了全髋关节置换手术的时间,甚至避免了全髋关节置换的可能性。 其手术最大优点是创伤小,只需在大腿外侧切一小口,将钽棒置入体内,可大大减少手术的风险和手术并发症。另外,手术是在透视引导下进行,可准确将钽棒置入所需要的部位,达到良好的生物固定和机械支撑。目前,股骨头坏死重建棒(TMONII)已获得美国FDA和我国SFDA批准,现在美国已开展此类手术数千例,并获得极大的成功。从2008年起,在我国上市并开始临床应用,我们目前也已开展此类手术多例,病人获得了良好的术后效果。 我院现已申请到股骨头坏死重建棒的北京市专利医保号,患者在我院手术可以获得医保报销。