有很多人膝前疼痛,以上下楼、蹲起为重,走平路还可以,患此病的年龄在40—60岁之间,女性较多见,这给日常生活带来一定影响。膝前疼痛的主要原因是髌骨和股骨之间的软骨发生了问题,一方面是先天发育异常,另一方面是后天退化,肌力下降,使得髌骨在股骨滑车中的位置不良,从而造成关节软骨破坏,产出疼痛。(图1)图1治疗:保守治疗和手术治疗1. 保守治疗:减少活动,特别是蹲起,上下楼的活动,症状重时避免爬山的活动。肌肉锻炼:特别是股四头肌的锻炼(图2,图3)图2图32. 手术治疗:如经过保守治疗无效,可手术治疗,即,髌股关节的局部置换,达到彻底解决膝前痛的目的。(图4)图4
所谓“全膝关节表面置换术”就是我们通常所说的“全膝关节置换术”。表面置换手术是将病变的股骨关节面、胫骨关节面和髌骨关节面去除,用金属的关节面替代,两金属关节面之间以高分子聚乙烯垫相隔。使用的金属材料为鈷鉻钼和钛合金,这些金属与人体组织具有良好的组织相容性,没有排异反应;同时,现代化人工膝关节的设计更加符合人体生物力学的要求。一般手术后几天就可以下地开始功能锻炼,术后一周左右可出院。成功的膝关节置换术,病人疼痛症状消失,并能恢复其正常的行走、上下楼功能和适当的体育锻炼,使用寿命月20多年。
随着生活型态的改变及医学的进步,人类平均寿命逐年延长,老年病患随之逐年增多。关节炎在老年人口中,占有相当高的罹患率。初期,我们可以尝试保守疗法,如服用非类固醇类消炎药、热敷、减轻体重等。当关节病变严重
人工髋关节置换术是治疗晚期股骨头坏死的一种重要方法。如果手术很成功,康复是较快的,但出院后,患者还是应该注意一些生活细节。人工髋关节置换术后护理方法如下: 1.坐位:术后第一个月内坐的时间不宜过长,以免导致髋关节水肿,亦可用冷敷及抬高患肢来改善,保持膝关节低于或等于髋部,不宜坐过低的椅子、沙发,不要交叉腿和前弯身不要超过90度,坐时身体向后靠,腿向前伸。 2.入厕:用加高的自制坐便器入厕,或在辅助下身体后倾,患腿 前伸人厕,注意保持膝关节高于髋部。 3.取物:术后2周内不要弯腰捡地上的东西,不要突然转身或伸手去取身后的物品,吃饭时宜把饭碗放在面前。 4.乘车:臀部位置向前坐,身体向后靠,腿尽量前伸。 5.淋浴:伤口愈合后,依靠可靠物进行淋浴,因站着淋浴有一定的危险,故可坐一个高凳子,喷头为可移动的手持喷头,并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。 6.穿脱鞋袜请别人帮忙或使用鞋拔子,选择不系带的松紧鞋、宽松裤,行后外侧切口者可内侧提鞋,行前内侧切口者可外侧提鞋。 7.完全康复后可进行的体育活动:散步、园艺、骑车、保龄球、乒乓球、游泳、跳舞,并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力而造成磨损的活动,如踊跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。 以上这些人工髋关节置换术后护理方法,是行置换术的患者及家属都应该注意的。生活中,如果能够做到这些,对延长假体寿命,延缓翻修术到来的时间,会有很大的帮助。
什么是骨关节病?骨刺和骨退行性关节炎是否是一回事?其实,骨刺、骨的退行性变、骨质增生和骨性关节炎都是一回事,是一种常见的慢性关节疾病,俗称骨关节病。正常关节表面有一层软骨膜用以保护其下的骨组织不被磨损,破坏,而骨关节病的特征是关节软骨不断被磨损,破坏以至于其下的软骨下骨不断地磨损、增生而形成骨刺。什么样的人容易长骨刺呢?首先,人到了一定年龄身体的各个器官组织发生了退化,骨组织也不例外,因此,退变是产生骨刺的基础,再加上先天遗传因素,先天性关节结构异常;后天性关节面不平整,损伤或机械性磨损,关节外畸形引起的关节对合不良,关节不稳定等等因素,使得每一个个体的骨增生程度也不一样。患了骨关节病都有那些症状呢?首先,从发病年龄看,40—50岁开始, 起病缓慢,开始可因受凉,劳累或轻微外伤而感到关节酸胀或钝痛,以后逐渐加重,可有关节摩擦痛。如果关节处于一定位置过久,可出现暂时性僵硬,不灵活,变换姿势时疼痛。因此,病人常有晨起活动痛,而活动一段时间后渐灵活且疼痛减轻,但过度活动又可加重表现。病人常感到关节活动时有嘎吱声。如增生的骨刺脱落形成游离体,可出现关节卡住症状。发作间歇期逐年缩短,最后症状可呈持续性。从外表看,关节可无肿胀或轻度肿胀,有的可见关节内拐和外拐,医学上叫内外翻畸形。用手按压关节可有压痛,活动无受限或部分受限。可见不同程度的肌萎缩或肌痉挛。当膝关节伴有滑膜炎时,肿胀可加重并出现关节内积液。X线检查可以证实骨刺的程度。关节骨刺是不是越磨越好?有些人认为长了骨刺会越磨越好,关节越磨越不疼。于是,有些老年人开始练爬山、上下台阶、长时间的行走和跑步,希望通过这些运动来磨掉骨刺,结果非但没有磨掉骨刺,剩余好的软骨膜和正常的骨头也被磨掉了,使临床症状加重,甚至于造成了骨缺损,给以后的关节手术造成很大麻烦。怎样治疗骨刺,药物能消除关节骨刺吗?骨刺属于正常的骨组织,它不能被药物消除。不严重的骨刺所引起的临床症状完全可以通过药物、关节注射、理疗和体疗方法来解决;而严重骨刺所引起的关节炎只能通过关节腔清理和人工关节表面置换来解决。人工关节置换是把整个关节都换掉吗?不是。只是将膝关节处的股骨、胫骨和髌骨表面磨坏的一层骨头去除,用金属的关节面替代,就像我们平时修牙,镶一个牙套在外面一样,两金属关节面之间以高分子聚乙烯垫相隔。使用的金属材料为鈷鉻钼和钛合金,这些金属与人体组织具有良好的组织相容性,没有排异反应。如何预防或延缓骨刺的发生?1.注意保持适当的体重,以减轻关节的压力。2.必要的体育锻炼,特别是关节周围肌肉的锻炼,以增加关节稳定。3.尽量避免关节的超负荷运动,避免硬路面的过长跑,避免不适当的爬山爬楼锻炼,以减少对关节面的磨损。4.注意保暖,特别是季节变化时,夏天不要让电风扇和空调直吹关节部位。5.产生关节痛时,要及时到医院就诊,在医生指导下进行治疗和锻炼,绝大多数骨关节病患者能够解除和缓解症状,并能减少和延缓骨刺的发生。
随着人民生活不断提高,我国已进入了老年社会。而老年性疾病,包括膝关节骨关节病、髋关节骨关节病、股骨颈骨折和由于创伤和非创伤所造成的股骨头无菌性坏死等骨关节病不断增多。据统计,50岁以上的人群中,50%患有骨关节病,65岁以上的人群中90%女性和80%男性患有此病。这些疾病严重影响老年人的生活质量,甚至对他们的生命构成了威胁;老年患者不仅饱尝病痛的折磨,同时也给家庭和社会带来许多负担。近30年经验证明,对严重病变的关节,人工关节置换具有解除关节疼痛、保持关节活动度、保持关节稳定性和不影响或修复肢体长度的综合优点。全髋关节置换和全膝关节置换是治疗老年性骨关节病,提高老年人生活质量,延长老年人寿命最有效的方法之一。全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty,TKA):即全膝关节表面置换,是将病变的股骨关节面、胫骨关节面和髌骨关节面去除,用金属的关节面替代,两金属关节面之间以高分子聚乙烯垫相隔。使用的金属材料为鈷鉻钼和钛合金,这些金属与人体组织具有良好的组织相容性,没有排异反应;同时,现代化人工膝关节的设计更加符合人体生物力学的要求。全膝关节置换术主要适用于膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎。全膝关节置换的目的首先是解决患者的疼痛问题;其次是提供稳定的关节运动;最后是纠正畸形。成功的膝关节置换术,病人疼痛症状消失,并能恢复其正常的行走、上下楼功能和适当的体育锻炼。全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty,THA):人体髋关节是由股骨头、髋臼和周围的软组织构成。全髋关节置换术就是用人工材料将人体的股骨头和髋臼置换。其使用的金属材料以钛合金为主和高分子聚乙烯。同样具有良好的组织相容性和符合人体生物力学的要求。它主要适用于髋关节骨性关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折和先天性髋关节脱位。全髋关节置换术目的主要是解决病人的疼痛问题;其次是提供稳定的关节活动;最后是双下肢等长。
股骨头缺血坏死是一种多病理机制,导致股骨头局部血运不良,从而引起骨细胞缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的疾病。该病的发生无明显性别差异,任何年龄均可患病,因为致残率很高,严重影响患者的生活和工作。股骨头坏死的治疗是目前临床工作面临的难题,其研究受到广泛关注。 在我国,股骨头无菌性坏死是一种常见病,其人群数量非常庞大,居于全球之冠。 根据国际分类标准,股骨头无菌性坏死可分为5期:1—2期;早期股骨头坏死,又称股骨头塌陷前期。临床表现为髋关节疼痛。3—5期:中晚期股骨头坏死,又称股骨头塌陷期或塌陷后期。表现为髋关节剧痛,行路障碍。 根据不同分期,我们会采用多种方法治疗股骨头坏死。特别是对于早期股骨头坏死的患者(I或II期,股骨头塌陷前),采用当今最先进的手术技术,即骨小梁金属——股骨头坏死重建棒(TMONII)用以改善股骨头坏死区的骨结构,,对坏死区可能塌陷的骨结构做一机械性的支撑。 股骨头坏死重建棒是由金属钽制成,它的孔距较大,接近人体骨小梁的孔距,它的弹性接近人体骨骼的弹性,具有良好的生物相溶性,故又称金属骨小梁。可以使人体骨组织很好地长入金属钽棒的孔隙中,使人体骨骼和金属钽棒浑然一体,这对于将要塌陷的股骨头具有很好的支撑作用。正是利用了这种特性,延缓了股骨头的塌陷时间,从而大大推迟了全髋关节置换手术的时间,甚至避免了全髋关节置换的可能性。 其手术最大优点是创伤小,只需在大腿外侧切一小口,将钽棒置入体内,可大大减少手术的风险和手术并发症。另外,手术是在透视引导下进行,可准确将钽棒置入所需要的部位,达到良好的生物固定和机械支撑。目前,股骨头坏死重建棒(TMONII)已获得美国FDA和我国SFDA批准,现在美国已开展此类手术数千例,并获得极大的成功。从2008年起,在我国上市并开始临床应用,我们目前也已开展此类手术多例,病人获得了良好的术后效果。 我院现已申请到股骨头坏死重建棒的北京市专利医保号,患者在我院手术可以获得医保报销。